よくある質問

扶養認定について

保険料について

医療費について

給付について

介護保険について

各種補助金の共通事項について

人間ドック補助について

乳がん検診補助について

インフルエンザ予防接種補助について

扶養認定について

妻がパートで働いていますが被扶養者のままでいられるのでしょうか?
パートタイマーであっても、被保険者の条件に該当した場合、健康保険に加入することが義務づけられています。配偶者が勤務先で被保険者となった場合には、被扶養者のままではいられません。また、年収が130万円以上ある場合にも、被扶養者のままではいられなくなります。
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別居している両親を被扶養者にできるのでしょうか?
別居していても、本人との生計維持関係が認められれば、被扶養者になります。健康保険の被扶養者の範囲は、被保険者の直系尊属(父母、祖父母、曾祖父母等)、配偶者(事実上の婚姻関係と同様の事情にある場合を含みます。以下同じ)、子、孫、兄弟姉妹のほか、同一世帯にある3親等以内の親族です。したがって、別居していても、両親は被扶養者になることができます。ただし、生活費の半分以上を被保険者の仕送りなどによって、賄っているなど、被保険者がその世帯の生計維持の中心的役割を果たしていなければなりません。なお、被扶養者の年収は130万円(60歳以上または障害厚生年金受給者は180万円)未満であることが必要です。
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保険料について

家族にも保険料はかかるのですか?
扶養家族も健康保険の給付を受けていますが、保険料はかかっていません。健康保険上の保険料は、本人に対するものですので、扶養家族が何人いても保険料は変わりません。保険料は、標準報酬月額(賃金)に変動があったときだけ変わります。なお、保険料は、毎年4月、5月、6月の3ヵ月間に受けた賃金の平均額を基準に、その年の9月から翌年8月までの1年間の標準報酬月額が決定されます。ただし、標準報酬ごとに区分された等級が2段階以上に上下し、かつ、3ヵ月間連続した場合は、4ヵ月目から保険料が改定されることになっています。
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現在、入院中のため、傷病手当金を受給しています。入院中は、給料は支給されないのですが、この間も保険料は支払うのでしょうか。
被保険者になっている限り、給料の支払いがなくても保険料は支払う必要があります。一般的に、給料が支払われない間の保険料は、事業主が負担し、後日、本人は事業主との話し合いにより、事業主が立て替えた分の保険料を返すことになります。保険料は欠勤する前の保険料を使用します。なお、傷病手当金は、病気やケガの療養のため労務不能となり、賃金が支払われないとき、連続する3日を含み4日目から、1日につき支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)が、最長、1年6ヵ月間にわたり支給されます。
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医療費について

高額な医療費がかかりました。健康保険から給付が受けられるのでしょうか?
本人または家族が高額な医療費を負担した場合、一定額(自己負担限度額)を超えた分は、高額療養費として、健康保険組合から払い戻されます。自己負担限度額は所得によって異なります。
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高額な医療費を長い期間払わなければならない場合、支払額の軽減はあるのですか?
同一世帯で高額療養費の対象になる医療費の支払いが1年間で4回以上あった場合、4回目からは自己負担限度額が下がります。これを「多数該当」といいます。このほか、特定疾病に指定されている血友病や人工透析治療を行う必要のある慢性腎不全など、長期にわたり高額治療が必要な場合は1ヵ月の自己負担額が10,000円までとなっています(70歳未満で標準報酬月額53万円以上の方が人工透析を受ける場合の自己負担額は20,000円となります)。
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医療費支払いのしくみについて教えてください。
健康保険では、窓口でかかった医療費の一部を支払えばよいことになっています。窓口での負担金以外の医療費は、健康保険組合から社会保険診療報酬支払基金を通じて、1ヵ月ごとにまとめて各医療機関に支払われています。これは、健康保険組合が各医療機関から直接請求を受け、その支払いをした場合、事務が大変煩雑になるのを避けるためと、各医療機関からの診療報酬明細書が適正な額かどうか審査するためです。その上で、健康保険組合はさらに審査を行っており、医療費が適正に支払われるよう努めています。
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診療後、電話で容態のことを相談したら、医療費を請求されました。どの病院でも同じですか?
どの病院でも再診の場合と同じ額の医療費が請求されます。その他、往診や時間外、休日、夜間診療には通常の料金に規定の割増料金が加算されます。
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給付について

移送費が認められるとしたら、どんな費用が払い戻しの対象となるかを教えてください。
移送の給付として認められるのは、患者の移送にかかった交通費や、移送を請け負った人の賃金や宿泊料などの、いわゆる患者の移送に必要であると医師が認めた費用のみです。患者の寝具などの運送費などは認められません。
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出産したとき健康保険からどのような給付が受けられるのでしょうか?
被保険者が出産した場合は、1児について、産科医療補償制度加算対象出産の場合は42万円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は40万4000円の出産育児一時金が受けられるほか、出産手当金も受けられます。被扶養者が出産した場合は、1児について、産科医療補償制度加算対象出産の場合は42万円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は40万4000円の家族出産育児一時金が受けられます。出産育児一時金は、妊娠85日目以降のお産であれば、死産、人工妊娠中絶を問わず、受けることができます。
なお、出産手当金は、被保険者が出産のため会社を休み給料を受けなかった場合、出産の日以前42日目(多胎妊娠の場合は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの期間、欠勤1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)が支給されます。なお、傷病手当金と出産手当金の両方が受けられるときは、出産手当金が優先し、傷病手当金は受けられませんので、注意してください。
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双子を出産したときは、出産育児一時金、家族出産育児一時金は2人分支給されるのでしょうか。
複数出産の場合は、被保険者、被扶養者とも出産育児一時金、家族出産育児一時金はそれぞれ複数人分が支給されます。
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出産が予定日より遅れたので、産前に42日間以上の出産手当金の支給を受けました。それでも産後56日間の支給も受けられますか。
受けられます。出産が予定日より遅れた場合は、その日数が延長されることになっています。したがって、「98日プラス遅れた日数」が支給期間となります。
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海外旅行中に医者にかかっても健康保険の給付は受けられるのでしょうか?
被保険者または被扶養者が海外で診療を受けた場合、国内での療養費を基準として、健康保険組合が認めた療養費の支給が受けられます。ただし、被保険者の場合は、業務外の病気やケガに限ります。業務上による病気やケガの場合は、労災保険の対象になるためです。手続きとしては、海外療養費の支給申請書のほか、診療内容明細書や領収書、パスポート等海外渡航の事実が確認できる書類の写し、海外の医療機関等に照会を行うことの同意書に日本語の翻訳文を添付して提出します。なお、海外療養費の支給額算定に用いる邦貨換算率は、支給決定日現在における外国為替換算率(売レート)を使用します。
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被保険者が亡くなった場合、被扶養者でないと埋葬料は受けられないのでしょうか。
必ずしも健康保険上の被扶養者である必要はなく、また一定の親族関係、同一世帯である必要もありません。家族がいなかった場合は、埋葬を行なった人が埋葬費の支給を受けられます。
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家族が亡くなったときも、埋葬料は受けられるのでしょうか。
亡くなった家族が被扶養者であれば家族埋葬料が支給されますが、被扶養者でない場合には家族埋葬料は支給されません。ただし、亡くなった家族が加入していた健康保険組合や国民健康保険などから埋葬料(費)・葬祭費を受けることができます。
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介護保険について

介護保険はなぜつくられたのですか?
本格的な少子高齢社会の到来により、介護を必要とする人は、急速に増加し、その程度も重度化、長期化しているため、医療費の圧迫要因になっています。また、核家族化の進行、介護する家族の高齢化など、要介護高齢者を支えてきた家族をめぐる状況も変化してきました。このため、老後の最大の不安要因である介護を社会全体で支え合うしくみをつくるため、介護保険制度が創設されました。
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介護保険の被保険者について教えてください。
市区町村の区域内に住所を有する65歳以上の人を第1号被保険者といい、介護保険料は年額18万円以上の老齢年金受給者の年金額から天引きされます。ただし、年額18万円未満の場合は、個別に納付します。また、市区町村の区域内に住所を有する40歳以上65歳未満の医療保険の加入者を第2号被保険者といい、介護保険料は健康保険料等に上乗せして徴収されます。第2号被保険者の場合、介護保険による介護サービスは受けられませんが、初老期の認知症、脳血管疾患など加齢に伴う病気によって、介護が必要になったときに限り、給付が受けられます。
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各種補助金の共通事項について

人間ドック、乳がん検診を受診、インフルエンザ予防接種を接種する指定及び契約医療機関、健診機関はありますか?
指定、契約医療機関、健診機関はありませんので、ご自身でご希望の医療機関、健診機関にご予約の上、受診、接種お願いいたします。
領収書を確定申告医療費控除に使いたいので、返却してもらえますか?
原則として、返却できません。人間ドック、乳がん検診、インフルエンザ予防接種等の費用は、疾病の治療を行うものでないので、原則として医療費控除の対象とはなりません。ただし、保険診療分と各種補助金対象の費用が合算された領収書の場合は、返却することも可能です。補助金申請時に、返却希望と記載した付箋又はメモをつけてご提出ください(申出がない限り、領収書原本の返却はいたしません)。
会社が健診、接種を実施し費用を立替えて補助金を申請する際、任意継続被保険者が含まれている場合は、どのように申請すればよいのでしょうか? 任意継続被保険者の費用も会社あてに振込してほしいのですが可能でしょうか?
原則として、任意継続被保険者の補助金等は、当組合に登録している個人口座にお振込みとなっております。事業所へ振込希望の場合には、事業所への振込は可能です。ただし、事業所あてに送付される「健保給付金支払月報」、「健保給付金個人別明細」には、任意継続被保険者の方は含まれておりません。後日、健保より支払済の「被保険者用申請用紙」のコピーを送付しますので、事業所経理確証等にご使用ください。補助金の記載された「医療費のお知らせ」が任意継続被保険者の方へ直接送付されますが、補助金は、事業所あて振込となることを、必ず任意継続被保険者の方へご説明お願いします。
会社が任意継続被保険者の費用も立替払いをした場合の手続きは、事業主実施用の用紙に実施人数、実施金額は任継続被保険者の方も含んだ人数、金額で記入し、余白に「任意継続△名含む」の記入をお願いします。ただし、「内訳書(実施者名簿)」には、任意継続被保険者の方は記入せずに、「被保険者用」の申請用紙に記入し、余白に必ず「会社払い」と記入して、「事業主実施用」、「内訳書(実施者名簿)」とセットにして健保あて送付してください。
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人間ドック補助について

今年、30歳になるのですが、29歳時点で人間ドックを受診した場合、補助金の対象となりますか?
年度内(4月縲恬tN3月末)に30歳に達する方であれば、29歳時点での人間ドックは、補助金の対象となります。
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脳ドック、肺がん検診、生活習慣予防検診は、人間ドック補助金の対象になりますか?
補助金の対象となります。
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健康保険証を使用して行った検査は、人間ドック利用補助金対象になりますか?
補助金の対象になりません。人間ドック利用補助金制度は、健康診断として受ける補助ですので、保険証を使用しての検査は、補助金対象外です。
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家族3名、同日に受診し領収書1枚(内訳3名記載あり)もらい、補助金の請求をしたいのですが、「被保険者・被扶養者・任意継続者用」の請求用紙では、2名しか記載できません。どのようにして請求すればいいのでしょうか?
申し訳ありませんが、2枚の請求用紙に記載していただき、余白部分に1/2、2/2と書き入れ、ホッチキス止めをして各事業所健康保険担当者へご提出してください。
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事業主実施用で人間ドック補助金請求書を提出する際の領収書又は経理確証に、補助金対象外の費用(定期健康診断の費用や35歳未満の人間ドック代等)が含まれている場合は、どのようにして請求すればいいのでしょうか?
領収書又は経理確証に含まれている補助金対象外の費用がわかる確証も一緒に添付してください(例えば、請求明細など)。
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乳がん検診補助について

今年、30歳になるのですが、29歳時点で乳がん検診を受診した場合、補助金の対象となりますか?
年度内(4月縲恬tN3月末)に30歳に達する方であれば、29歳時点での乳がん検診は、補助金の対象となります。
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市町村が実施している乳がん検診を受診した際の自己負担金は補助金の対象となりますか?
市町村が実施している乳がん検診の自己負担についても補助金対象となりますので、是非受診してください。
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健康保険証を使用して行った乳がん検査は、補助金対象になりますか?
補助金の対象になりません。乳がん検診補助金制度は、健康診断として受ける補助ですので、保険証を使用しての検査は、補助金対象外です。
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人間ドックのオプション及び婦人科検診として乳がん検診を受診した場合、補助金の対象となりますか?
補助金の対象となります。ただし、人間ドック及び婦人科検診の領収書の内訳には、必ず、乳がん検診の金額が明記されているものをお願いします。この場合、人間ドック利用補助金及び乳がん検診利用補助金両方を補助します。
<例1>
人間ドックにオプションとして乳がん検診を受診し、料金35,000円を支払った場合
(内訳:人間ドック32,000円、乳がん検診3,000円)
料金 健保組合補助金
人間ドック代 32,000円 30,000円
乳がん検診代 3,000円 3,000円

<例2>
婦人科検診を受診し、料金15,500円支払った場合
(内訳:子宮がん検診7,500円/乳がん検診8,000円)
料金 健保組合補助金
子宮がん検診代 7,500円 7,500円(人間ドック利用補助金)
乳がん検診代 8,000円 5,000円(乳がん検診利用補助金)
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インフルエンザ予防接種補助について

13歳までのこどもが、1回目と2回目を違う医療機関で接種しました。この場合は、2回分の補助金はもらえますか?
2回分の補助金支給対象となります。ただし、必ず2回目の接種が終了してからまとめて申請してください。
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予防接種を家族で同日に接種し、領収書が全員まとめた金額で1枚発行されました。1枚の領収書で申請してもいいですか?
領収書に、申請される接種された方全員の氏名(フルネーム)、単価の記載があれば1枚の領収書で申請していただいて結構です。記載がなければ1枚の領収書では支給できませんので、医療機関に再発行等依頼をお願いします。
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医療機関の発行した領収書が「予防接種代」の記載になっています。これでも補助金の支給はできますか?
支給できません。領収書には、必ず「インフルエンザ」の記載が必要です。「インフルエンザ」の明記のある診療明細書、接種済証(コピー可)、母子手帳等、「インフルエンザ」と明記された書面を領収書と一緒に添付して申請してください。医療機関が「インフルエンザ」と手書きで追記される場合は、「インフルエンザ(印)」のように必ず医療機関の担当者印を押してもらってください。「インフルエンザ」とゴム印で追記した場合は、医療機関の担当者印がなくても可です。
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医療機関の窓口で料金を支払い「レシート」が発行されました。レシートでも補助金の支給はできますか?
領収書に記載の必要な項目を全て満たしたレシートであれば、補助金は支給できます。レシートに必要事項がもれている場合は、不足項目を医療機関で追記してもらい、医療機関の担当者印を押してもらってください。
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